Naam * E-mailadres * Geboortedatum Operatiedatum In welke eenheden ga je je hoogte en gewicht data invullen? Kg en cmPounds en inches Bloedgroep * Ben je allergisch aan latex (vb. rubberen handschoenen) * JaNeen Ben je ooit al geopereerd geweest onder lokale of algemene verdoving? * JaNeen Heb je ooit al een ongebruikelijke reactie gehad op een verdoving? * JaNeen Heb je een hartziekte of heb je soms pijn op de borst? * JaNeen Heb je een te hoge of een te lage bloeddruk? * JaNeen Wat is je gemiddelde bloeddruk? * Ben je snel buiten adem of krijg je gemakkelijk pijn op de borst? * JaNeen Heb je gezwollen voeten en benen 's avonds? * JaNeen Heb je spataderen? * JaNeen Heb je al ontstoken aderen gehad? * JaNeen Lijd je aan een ademhalingsstoornis, zoals astma of chronische bronchitis? * JaNeen Lijd je aan obstructieve slaapapneu (periodes dat je niet ademt in je slaap, opgemerkt door je partner)? * JaNeen Word je behandeld voor diabetes? * JaNeen Word je momenteel behandeld voor een zenuwaandoening? * JaNeen Word je momenteel behandeld voor een oogaandoening? * JaNeen Heb je recentelijk nog griep gehad (de laatste maand)? * JaNeen Bestaat de kans dat je zwanger bent? * JaNeen Lijd je aan een ziekte of aandoening die hier niet is vermeld? * JaNeen Neem je momenteel medicijnen? * JaNeen Rook je? * JaNeen Drink je alcohol? * JaNeen Neem je illegale drugs? * JaNeen Heb je last van langdurig bloeden na een verwonding of tandextractie? * JaNeen Heb je ooit al een bloedtransfusie gehad? * JaNeen Heb je al een nadelige reactie gehad op een bloedtransfusie? * JaNeen Heb je een kunstgebit of losse tanden? * JaNeen Draag je contactlenzen? * JaNeen Draag je een hoorapparaat? * JaNeen Heb je het moeilijk met het maken van bepaalde bewegingen, ongerelateerd aan de operatie? * JaNeen Ben je allergisch aan bepaalde medicijnen? * JaNeen Ben je allergisch aan fruit of groenten zoals bananen, kiwi, avocados, tropisch fruit, tomaten,...? * JaNeen Ben je allergisch aan bepaalde ontsmettingsmiddelen? * JaNeen Ben je allergisch aan eieren of sojabonen? * JaNeen Als je nog bijkomende informatie hebt, gebruik dan onderstaand veld. [anr_nocaptcha g-recaptcha-response]
